TRICHOMONIÁZA
1. Původce - agens
Trichomonas vaginalis - Bičenka poševní. Je to pohyblivý prvok se 4 bičíky. Cysty netvoří.
2. Klinický obraz a diagnostika infekce
Nejčastější protozoární onemocnění patřící mezi
nákazy přenosné pohlavní cestou.
U ženy se projevuje jako kolpitida s petechiemi a někdy s
tečkovanými rudými skvrnami jahodového vzhledu a hojným
řídkým, zpěněným zeleno-žlutým výtokem nasládlého
zápachu. Může také vyvolávat uretritidu nebo cystitidu, s
obtížemi při močení, ale často probíhá asymptomaticky.
Neléčená infekce přechází do chronického stadia s
následnými gynekologickými komplikacemi. Trichomonádová
nákaza usnadňuje průnik HIV infekce.
U mužů probíhá nákaza obvykle velice mírně s postižením
prostaty, semenných váčků nebo uretry. V některých
oblastech se může podílet 5-10 % na etiologii nespecifických
uretritíd. Často (podle některých studii až ve 40 %) se
vyskytuje jako duální infekce s kapavkou.
Diagnostika se opírá o přímý mikroskopický
průkaz pohyblivého prvoka z vaginálního nebo
uretrálního stěru, nebo o kultivační průkaz, který
je citlivější metodou. Prvoky lze detekovat také z
Papanicolaouva stěru.
3. Výskyt
Na celém světě. Častá nákaza všech ras na všech kontinentech, s nejvyšší incidencí mezi ženami ve věku 16-35 let. Odhaduje se že na 20 % žen se setká s trichomonádovou infekcí během jejich reprodukčního věku. U osob s rizikovým chováním zejména prostitutek a vysoce promiskuitních osob, přesahuje výskyt 50 % .Roční výskyt ve světě přesahuje podle SZO 170 miliónů případů.
4. Zdroj - rezervoár
Infikovaný člověk s klinicky manifestní nebo častěji latentní formou nákazy.
5. Cesta přenosu
Přímým kontaktem s vaginálními nebo uretrálními sekrety infikovaných osob během pohlavního styku. Největší význam v procesu šíření této nákazy mají asymptomatičtí nosiči trichomonád.
6. Inkubační doba
4-20 dní, průměrná 7 dní.
7. Období nakažlivosti
Po celou dobu trvání infekce, což může u neléčených případů představovat i několik let.
8. Vnímavost
Vnímavost k infekci je všeobecná, klinicky manifestní forma onemocnění je mnohem častější u ženské populace. Imunita po prodělané nákaze nevzniká, reinfekce nejsou vzácné.
9. Principy terapie
Metronidazol podávaný perorálně je účinným lékem jak u mužů, tak i u žen. Je kontraindikován v prvním trimestru těhotenství kdy se indikuje clotrimazole, který je v eliminaci agens účinný asi v 50 %, ale odstraňuje klinické projevy onemocnění. Nutná je specifická terapie všech sexuálních partnerů infikované osoby k zábraně reinfekcí. Po léčbě se provádí opakované kontrolní vyšetření, u žen nejlépe po menstruaci. Rezistence na metronidazol není častá, ale byla pozorována.
10. Epidemiologická opatření