VIROVÁ HEPATITIDA E
l. Původce - agens
Virus hepatitidy E (HEV), z čeledi Calicivirů, rod Hepevirus. V zevním prostředí, zejména ve vodě, je značně stabilní. Byla prokázána existence dvou odlišných kmenů.
2. Klinický obraz a diagnostika infekce
Klinický obraz je podobný jako u virové hepatitidy
A, i když v prodromálním stadiu bývají výraznější
příznaky gastrointestnální, chřipkové i kloubní. Stejně
jako u infekce vyvolané HAV nebyl popsán přechod do
chronicity. Také výše smrtnosti je u obou onemocnění
obdobná, výjimku tvoří pouze těhotné ženy, u nichž může
smrtnost dosáhnout až 20 % v případě, že k infekci došlo
ve třetím trimestru gravidity. Fulminantní průběh je
přičítán generalizované autoimunní reakci. U 30-50 %
infikovaných probíhá infekce asymptomaticky, byly prokázány
i asymptomaticky probíhající reinfekce.
Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu,
epidemiologické anamnézy a sérologického vyšetření,
při kterém je stanovována protilátka anti-HEV
komerčně vyráběnými soupravami. Protilátky mizí do roka po
onemocnění. (Validita vyšetření jednotlivými soupravami je
někdy diskutabilní.)
3. Výskyt
Sporadické případy, ale zvláště rozsáhlé epidemie byly
popsány v Indii, Barmě, Iránu, Bangladéši, Nepálu,
Pákistánu, asijských státech bývalého SSSR, Alžíru,
Lýbii, Somálsku, Mexiku, Indonésii, Číně. Většinou se
jednalo o vodní epidemie v souvislosti s povodněmi a následnou
fekální kontaminací vodovodů. Nemocnost bývá nejvyšší
mezi mladistvými a mladými dospělými.
U nás se virová hepatitida E běžně nevyskytuje, což
nevylučuje možnost importovaných onemocnění u osob
přijíždějících z oblastí s endemickým výskytem.
4. Zdroj - rezervoár
Nemocný člověk, uvažuje se o zvířecích rezervoárech. Virem hepatitidy E lze infikovat např. šimpanze, některé další druhy opic, vepře.
5. Cesta přenosu
Fekálně-orální, nejčastěji vodou, ale i od osoby k osobě.
6. Inkubační doba
15-64 dní, v různých epidemiích byla nejčastěji 4-6 týdnů.
7. Období nakažlivosti
Není jednoznačně stanoveno. Ve stolicích nemocných byl HEV detekován 2 týdny po objevení se ikteru.
8. Vnímavost
Není známa. Přes 50 % infekcí HEV může probíhat aniktericky, počet ikterických případů stoupá s věkem onemocnělých. Až 50 % onemocnění může probíhat asymptomaticky. U žen ve třetím trimestru těhotenství často dochází k fulminantní formě onemocnění. Nevysvětlena zůstává nejvyšší nemocnost mladých dospělých osob a to v zeměpisných oblastech s vysokým endemickým výskytem jiných enterovirových onemocnění, která však postihují nejvíce dětskou populaci.
9. Principy terapie
Terapie symptomatická.
10. Epidemiologická opatření